Streptokinase Lungenembolie

Lyse-Therapie bei Schlaganfall und Herzinfarkt - Thrombolyse: Behandlung, Therapie, Risiken, Nebenwirkung, Gefahren

Streptokinase Lungenembolie

N Engl J Med ; The use of thrombolytic agents in the treatment of hemodynamically stable patients with acute submassive pulmonary embolism remains controversial. Full Text of Background We conducted a study Streptokinase Lungenembolie patients with acute pulmonary embolism and pulmonary hypertension or right ventricular dysfunction but without arterial hypotension or shock.

The patients were randomly assigned in double-blind fashion to receive heparin plus mg of alteplase or heparin plus placebo over a period of two hours. The primary end point was in-hospital death or clinical deterioration requiring an escalation of treatment, which was defined as catecholamine infusion, Streptokinase Lungenembolie, secondary thrombolysis, endotracheal intubation, cardiopulmonary resuscitation, Streptokinase Lungenembolie emergency surgical embolectomy or thrombus fragmentation by catheter.

Full Text of Methods Of patients enrolled, were randomly assigned to receive heparin plus alteplase and to receive heparin plus placebo, Streptokinase Lungenembolie.

This difference was due to the higher incidence of treatment escalation in the heparin-plus-placebo group No fatal bleeding or cerebral bleeding occurred in patients Streptokinase Lungenembolie heparin plus alteplase, Streptokinase Lungenembolie.

Full Text of Results When given in conjunction with heparin, alteplase can improve the clinical course of stable patients who have acute submassive pulmonary embolism and can prevent clinical deterioration requiring the escalation of treatment during the hospital stay.

Full Text of Discussion Thrombolysis is an established treatment for patients with acute massive pulmonary embolism and hemodynamic instability or cardiogenic shock.

The clinical data currently available underscore the need to identify patients in whom thrombolysis may have a favorable risk—benefit ratio. Studies based on two large, Streptokinase Lungenembolie, multicenter registries reported that patients with right ventricular dysfunction due to pulmonary embolism had increased rates of in-hospital death, even in the absence of arterial hypotension or shock.

We focused on patients with pulmonary hypertension, right ventricular dysfunction, Streptokinase Lungenembolie, or both, but we excluded those with hemodynamic instability. To be Streptokinase Lungenembolie in the trial, patients with acute pulmonary embolism had to fulfill at least one of the following criteria, which were defined a priori: Patients were excluded from the study if they had one or more of the Streptokinase Lungenembolie characteristics: Streptokinase Lungenembolie study protocol was approved by the local ethics committee at each institution.

Written informed consent was obtained from all the patients. The study was designed as a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled trial and was conducted between Streptokinase Lungenembolie and August at 49 centers in Germany see the Appendix by a committee that included all the authors.

Patients believed to have acute submassive pulmonary embolism, Streptokinase Lungenembolie, as previously defined, 12 received an intravenous bolus of U of unfractionated heparin before undergoing further diagnostic workup. Patients who met the inclusion criteria and were enrolled in the study were then randomly assigned Streptokinase Lungenembolie receive mg of Streptokinase Lungenembolie Actilyse, Streptokinase Lungenembolie, Boehringer Ingelheim Pharma as a mg bolus, followed by a mg intravenous infusion over a period of two hours, or matching placebo.

Randomization was performed on a 1: In addition to alteplase or placebo, Streptokinase Lungenembolie, patients in both groups received an intravenous infusion of unfractionated heparin.

The infusion Streptokinase Lungenembolie started at a rate of U per hour, and the rate was subsequently adjusted to maintain the activated partial-thromboplastin time at 2, Streptokinase Lungenembolie. Measurements of the activated partial-thromboplastin time were performed at 6-hour intervals on day Streptokinase Lungenembolie after randomization, and at hour intervals thereafter for at least four days.

Overlapping oral anticoagulant therapy Streptokinase Lungenembolie started on day 3 after randomization, and the dosage was adjusted to maintain an international normalized ratio of 2. The trial protocol permitted breaking of the randomization code if additional therapy had to be provided on an emergency basis to a patient whose condition was deteriorating.

Patients were evaluated at the end of their hospital stay or on day 30 after randomization, whichever occurred first.

The primary end point was in-hospital death or clinical deterioration that required an escalation of treatment after the infusion of alteplase or placebo was terminated. Escalation of treatment was defined as the use of at least one of the following: The secondary end points of the study were recurrent pulmonary embolism, major bleeding, and ischemic stroke.

Recurrence of pulmonary embolism was confirmed by ventilation—perfusion lung scanning, spiral CT, or pulmonary angiography, Streptokinase Lungenembolie. Major bleeding was defined as fatal bleeding, Streptokinase Lungenembolie stroke, or a drop in the hemoglobin concentration by at least 4 g per deciliter, Streptokinase Lungenembolie, with or without the need for red-cell transfusion.

Hemorrhagic or ischemic stroke was confirmed by CT or magnetic resonance imaging. The data were analyzed by an independent clinical research organization that also monitored the study Parexel, Berlin, Germany. All the authors had full access to the data and participated in the data analysis. The null hypothesis was that there would be no difference between the two treatment groups with regard to the primary end point — that is, that the proportion of patients who reached the primary end point death or the need for an escalation of therapy would be the same in each group.

On Streptokinase Lungenembolie basis of the data provided by the Management Strategies and Prognosis of Pulmonary Embolism Registry, 12 it was calculated that patients would be required in each group to reject the null hypothesis with a power of Streptokinase Lungenembolie percent and at an alpha level of 5 percent, by the detection of a 33 percent relative reduction or a 13 percent absolute reduction, from 39 to 26 percent in the incidence of the primary end point.

An interim analysis after the enrollment of the first patients was prospectively planned to verify these calculations. The study Streptokinase Lungenembolie terminated after the interim analysis, Streptokinase Lungenembolie, which demonstrated a statistically significant difference in favor of alteplase treatment at that point. Statistical analysis was performed according to the intention-to-treat principle. Differences between the treatment groups were examined with the use of Fisher's exact test for proportions and Student's t-test for means of continuous variables, Streptokinase Lungenembolie.

The time from randomization to death or escalation of treatment was analyzed with the use of the log-rank test, and Kaplan—Meier estimates of the probability of event-free survival were calculated. To define further the prognostic importance of treatment and other base-line variables, a proportional-hazards model was applied to the primary end point.

The results are presented as relative risks and corresponding 95 percent confidence intervals. All reported P values are two-sided. A total of patients underwent randomization.

Of these patients, were assigned to the heparin-plus-alteplase group and to the heparin-plus-placebo group. The two groups were well matched with regard to major clinical Streptokinase Lungenembolie at base line Table 1 Table 1 Base-Line Characteristics of the Study Patients.

There were no significant differences in systolic or diastolic blood pressure, heart rate, Streptokinase Lungenembolie the severity of Streptokinase Lungenembolie or arterial hypoxemia. Catheterization of the right side of the heart was performed in 43 patients, 19 There were no significant differences between the two treatment groups with regard to pulmonary-artery pressures systolic: Echocardiography was performed in of the patients assigned to receive heparin plus alteplase The incidence of right ventricular dysfunction was almost identical in the two groups Table 1.

Doppler echocardiography revealed that the mean tricuspid regurgitant jet velocity was elevated in both groups 3. The mean duration of the hospital stay was The mortality rate was low in both treatment groups.

Four patients in the heparin-plus-alteplase group died, two from pulmonary embolism and two from underlying disease. Three patients in the heparin-plus-placebo group died, two from pulmonary embolism and one from a bleeding complication.

Although the mortality rate in the two groups was similar, the rate of escalation of treatment because of clinical deterioration was much higher in the heparin-plus-placebo group than in the heparin-plus-alteplase group, Streptokinase Lungenembolie. For example, secondary rescue thrombolysis was performed roughly three times as often in the heparin-plus-placebo group as in the heparin-plus-alteplase group Table 2.

In the heparin-plus-placebo group, the indications for secondary thrombolysis were cardiogenic shock in 4 patientsarterial hypotension requiring catecholamine infusion in 4and worsening symptoms and respiratory failure in 24 patients, 3 of whom underwent endotracheal intubation and Streptokinase Lungenembolie ventilation.

In the heparin-plus-alteplase group, nine patients underwent additional thrombolysis, one because of arterial hypotension and the remaining eight because of worsening symptoms; one of the latter patients underwent endotracheal intubation.

Overall, the incidence of the primary end point death or escalation of treatment was significantly greater in the heparin-plus-placebo group than in the heparin-plus-alteplase group 34 patients [ An event was defined as in-hospital death or clinical deterioration requiring an escalation of treatment after termination of the infusion of the study drug.

Escalation of treatment was defined as at least one of the following: Further analysis with use of the proportional-hazards model confirmed that treatment with heparin plus placebo predicted an unfavorable in-hospital outcome: The first measurement was performed at the time of randomization, after the patient had received U of heparin as a bolus injection.

At all other times up to 48 hours, the difference between the groups was not significant. The I bars Streptokinase Lungenembolie standard errors. Of the other base-line variables tested in the proportional-hazards model, age older than 70 years, female sex, and the presence of arterial hypoxemia were also found to predict an increased risk of in-hospital death or escalation of treatment Table 3.

The incidence of recurrent pulmonary embolism was low in both treatment groups Table 2. However, its incidence may have been underestimated because of the relatively strict criteria for confirmation of recurrent thromboembolic Streptokinase Lungenembolie. Bleeding complications were uncommon, and the incidence of bleeding was not higher in the heparin-plus-alteplase group than in the heparin-plus-placebo Streptokinase Lungenembolie. In particular, there was only one fatal bleeding episode in the heparin-plus-placebo groupand there were no hemorrhagic strokes.

Minor symptoms that may have been related to the study medication were reported in 72 patients in the heparin-plus-alteplase group Previous studies have convincingly demonstrated the ability of thrombolytic agents to dissolve pulmonary emboli and to improve pulmonary perfusion and right ventricular function. However, the efficacy of thrombolytic agents Streptokinase Lungenembolie the treatment of submassive pulmonary embolism has remained unclear, 1 and identifying the Streptokinase Lungenembolie population Streptokinase Lungenembolie which the benefits of thrombolysis may outweigh the associated risks of bleeding has been the subject of debate, mostly because of the lack of large-scale clinical trials.

Our results indicate that alteplase, Streptokinase Lungenembolie, given with heparin, Streptokinase Lungenembolie, improves the Streptokinase Lungenembolie course of hemodynamically stable patients who have acute submassive pulmonary embolism and that it does so with a low risk of major hemorrhagic complications.

The clinical course and prognosis of patients with acute pulmonary embolism vary widely, depending on their clinical and hemodynamic status at the time of diagnosis. In the current study, the patients in the two treatment groups were well matched with regard to base-line characteristics. Kaplan—Meier analysis showed that the probability of event-free survival during the hospital stay was significantly lower in the patients assigned to receive heparin plus placebo than in those assigned to receive heparin plus alteplase.

Although the in-hospital mortality rate was similar in the two groups, the incidence of clinical deterioration requiring escalation of treatment was higher in the heparin-plus-placebo group. In particular, secondary thrombolysis for predefined clinical and hemodynamic indications was needed three times as often in the patients assigned to heparin plus placebo. Given the strict randomization and blinding used in the trial, it seems unlikely that the higher incidence of secondary thrombolysis in the heparin-plus-placebo group was due to bias on the part of the investigators in favor of thrombolytic therapy.

Therefore, it seems reasonable to assume that delayed resolution or lack of resolution 8,9 or recurrence 20 of pulmonary embolism with heparin alone resulted in persistence or deterioration of pulmonary hypertension and right-sided heart failure. In-hospital mortality rates were low in our study, and there were no significant differences between the two treatment groups. This finding was unexpected, in view of the results of analysis of the Management Strategies and Prognosis of Pulmonary Embolism registry, which showed a mortality rate of 8 percent among hemodynamically stable patients with right ventricular dysfunction.

Thrombolysis may be associated with a significant increase in the risk of fatal or disabling hemorrhagic complications. Our findings, combined with those of another controlled trial of thrombolysis in pulmonary embolism, 20 support the notion that alteplase is a safe treatment for hemodynamically stable patients with acute submassive pulmonary embolism, provided that it is not trophischen Geschwüren auf dem Absatz Behandlung to patients with contraindications to thrombolysis and provided that the patients' clinical condition and coagulation status are closely monitored, Streptokinase Lungenembolie.

In conclusion, the findings of this randomized, double-blind, placebo-controlled trial show that treatment with alteplase, given in conjunction with heparin, may improve the clinical course of patients with acute submassive pulmonary embolism and, Streptokinase Lungenembolie, in particular, that such treatment may prevent further clinical or hemodynamic deterioration requiring the escalation of treatment during the hospital stay.

On the basis of these data, we believe that the indications for thrombolysis, which are currently limited to massive pulmonary embolism, can be extended to include submassive pulmonary embolism manifested as right ventricular pressure overload and dysfunction in hemodynamically stable patients.

Patients thus treated should be carefully monitored to ensure that they are at low risk for serious bleeding complications. We are indebted to T. Bregenzer Parexel, Berlin, Germany for statistical analysis and to R. Josefs Hospital, Wiesbaden W.

Streptokinase Lungenembolie Thrombolyse – Wikipedia

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Als ich noch in der Anschlussheilbehandlung war, fiel der Wert auch einmal unter 2, da bekam ich jeden Tag eine Thrombosespritze. Ich habe meinen Hausarzt gefragt, ob denn jetzt nicht auch Thrombosespritzen nötig wären, Streptokinase Lungenembolie, bis Streptokinase Lungenembolie Wert wieder über 2 liegt, aber er meinte, das sei nicht nötig.

Ich habe jetzt allerdings Angst. Kann mir jemand hier darüber Streptokinase Lungenembolie verbindliche Auskunft geben? Ich Es geht, ob Becken nach der Geburt Varizen wirklich momentan etwas besorgt INR nur bei 1,6 - ich habe Angst Bitte, kann nicht irgend jemand antworten?

Ich habe totale Panikdass ich gerade dabei bin, eine neue Thrombose zu züchten, die mich dann endgültig umbringt, weil ich trotz zu niedrigen INR-Wertes keine Thrombosespritzen bekomme, Streptokinase Lungenembolie. INR nur bei 1,6 - ich habe Angst hallo aber du nimmst doch Marcumar ,oder??? Marcumar benötigt Tage bis der Körper dies komplett abbaut Heparin oder Clexane wirken nur 12 Std.

Zur sicherheit trägst du ja die strümpfe wie oft wird denn dein Quick gemessen? Kein Grund zur Panik. Wo auch immer die Thrombose war, sie ist jetzt mehr als 3 Monate alt und damit geht nur noch eine verschwindend kleine Restgefahr von ihr aus. Du brauchst definitiv nicht damit zu rechnen, dass Dich gleich die nächste Lungenembolie erwischt. Das Marcumar nimmt man, Streptokinase Lungenembolie, damit die kleinen Gerinnsel, die bei der Reparatur der Thrombose und der Lungenembolie entstehen, keine neuen Komplikationen hervorrufen.

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Genaue Statistik dazu habe ich nicht. Aber wenn Dich das beruhigt, dann schreibst Du mal an die Firma Roche, die das Marcumar herstellt und lässt Dir von denen Zahlen schicken. Die Medizin arbeitet immer mit drei doppelten Netzen, wenn es sich aufgrund der möglichen unerwünschten Nebenwirkungen vertreten lässt.

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Dann hätten sich wohl die ersten kleinen Brocken am 7. Der Rest wurde dann am Da in meiner Verwandtschaft keine Thrombosen bekannt sind, ist Streptokinase Lungenembolie wohl ein Fall von "selbst schuld", gab man mir zu verstehen.

Jetzt noch Streptokinase Lungenembolie zu meiner Panik: Dass der alte Thrombus noch Ärger macht, befürchte ich gar nicht. Angeblich ist von dem ja nicht mehr allzu viel Streptokinase Lungenembolie Bein geblieben, Streptokinase Lungenembolie, das meiste ist in der Lunge gelandet, Streptokinase Lungenembolie.

Und der kümmerliche Rest klebt jetzt wohl narbengewebe-ähnlich an der Venenwand und stört nicht mehr. Aber so, Streptokinase Lungenembolie, wie ich die Ärzte verstanden habe, muss ich die Strumpfhose tragen und einen INR-Wert von 2,0 bis 3,5 haben, damit sich keine neue Thrombose bilden kann.

Und da die "alte" Thrombose sich ja auch heimlich und von mir unbemerkt gebildet hat, fürchte ich, dass 1,6 nicht ausreicht und mir gerade irgendwo ein neuer Thrombus wächst.

In der Kurklinik guckten Mitte Januar auch alle ganz besorgt, als der Wert unter 2 fiel und gaben mir sofort Thrombosespritzen. Ich würde mich jetzt nicht als total fit bezeichnen, aber für den Alltag reicht es, ich arbeite seit dem 2. Start Thrombophlebitis auf seinen Füßen Photo wieder - wenn jetzt noch der INR-Wert wieder mitspielen würde Und bevor Streptokinase Lungenembolie fragen: Selbstverständlich rauche ich jetzt nicht mehr und bin dabei, mein Gewicht zu reduzieren.

Puh, ist ein Roman geworden, tut mir leid. Und jetzt ist er seit 3 Wochen so weit unten. Kontrolliert wurde 1x wöchentlich, dann Streptokinase Lungenembolie der Arzt auf täglich umstellen, aber da fing der Wert an, zu spinnen, deshalb sind wir wieder bei 1x wöchentlich.

Marcumar nach Lungenembolie - brauche Rat Lyse? Ich frage, weil ich nicht nachvollziehen kann, worauf die Empfehlung für die Hose beruht.

Man trägt Streptokinase Lungenembolie Hose als Vorbeugung vor der nächsten ThromboseStreptokinase Lungenembolie, es sei denn, es liegen starke Krampfadern vor und Sie befinden sich in einer Risikosituation, Streptokinase Lungenembolie.

Aber davon haben Sie kein Streptokinase Lungenembolie erwähnt. Das Thromboserisiko dürfte jetzt auch kleiner sein als zu der Zeit, wo die TVT entstanden ist, wenn Sie nicht mehr rauchen, an Ihrem Gewicht arbeiten, die Ernährung umgestellt haben und sich viel bewegen. Ich gehe davon aus, dass Ihre Gerinnung damals untersucht wurde.

Wissen Sie, ob Sie Gerinnungsstörung thrombophile Diathese vorliegt? Zu Marcumar habe ich - glaube ich - alles gesagt.

Schaaf, noch mal danke, dass Sie sich die Zeit für meine dummen Fragen nehmen. Ich habe weder KrampfadernStreptokinase Lungenembolie, noch liegt eine Gerinnungsstörung vor. Zumindest hat kein Arzt etwas von einer Gerinnungsstörung gesagt.

Eine solche Info würde man doch an den Patienten weitergeben, oder? Die Lyse fand am Der Arzt, der mich auf der Intensivstation behandelte, sagte mir, dass man noch nicht sagen könne, ob ich einen bleibenden Herzschaden zurückbehalten oder womöglich den Rest meines Lebens einen Sauerstoffschlauch in der Nase haben würde. Aber auf jeden Fall müsse ich jetzt mindestens 1 Jahr Marcumar nehmen und sehr lange die Strumpfhose tragen.

Später könne man dann ja mal über Kniestrümpfe nachdenken. Hierzu habe ich eine kurze Zwischenfrage: Inwiefern sind Kniestrümpfe bei jemandem hilfreich, der einen Thrombus im Oberschenkel hatte?

Der Thrombus, der die Embolie verursacht hat, Streptokinase Lungenembolie, sei jedenfalls dabei, Streptokinase Lungenembolie, sich zu organisieren, um den solle ich mir keine Sorgen mehr machen.

Dankenswerterweise ist das mit dem bleibenden Herzschaden nicht eingetreten, ein Wägelchen mit einem Sauerstoffgerät brauche ich auch nicht hinter mir herzuschleppen, aber die ganze Sache hat mir doch einen gehörigen Schrecken eingejagt. Und da ich von der ganzen Materie so gar nichts verstehe, sah ich nur: Vielleicht sollten Sie hier wirklich eine Notrufnummer für Verletzung des Blutflusses in der Schilddrüse wie mich einrichten.

Marcumar nach Lungenembolie - brauche Rat Ich hoffe doch sehr, dass man es Ihnen gesagt hätte, wenn eine Gerinnungsstörung vorliegen würde. Dazu liegt aber kein aktueller Befund vor, oder? Das wird sehr unterschiedlich gehandhabt, aber ich bin für Kontrollen zumindest nach 3, 6 und 12 Monaten, bei Bedarf auch in kürzen Abständen.

Dass man langfristig über einen Unterschenkelstrumpf nachdenken kann, ist aber richtig. Das Blut versackt ganz unten und mach typischerweise Spätschäden im Unterschenkel. Da es diese zu verhindern gilt, Streptokinase Lungenembolie, reicht oft der Unterschenkelstrumpf, auch wenn der Schaden im Oberschenkel oder sogar Becken liegt. Die Notfallnummer geht auf dieser Plattform nicht, ist aber unter www.

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